Simaizom elleni antitest kimutatásának változásai

Tisztelt Kollégák!

DE-KK Laboratóriumi Medicina Laboratóriumi Immunológia Részlegén az autoimmun hepatitis diagnosztikáját szolgáló simaizom elleni antitest kimutatására új tesztek kerülnek bevezetésre 2024. június 20-tól.

Az autoimmun hepatitishez (AIH) társuló autoantitestek közül klinikai szempontból talán legjelentősebb a simaizom elleni antitest (SMA). Ez az 1. típusú AIH esetek kb. 50%-ban pozitív, gyakran az egyetlen kimutatható antitest, azonban egyéb májbetegségek esetében (pl. NAFLD) is jelen lehet.

Kimutatása indirekt immunfluoreszcens (IIF) teszt segítségével történik, amely patkány hármasszövetet (gyomor, máj, vese) használ targetként. A simaizom elleni antitestek a gyomor mucosában található interglanduláris rostokhoz és a gyomorfal simaizom rétegeihez kötődve adnak jellegzetes pozitív reakciót. Emellett pozitív fluoreszcens mintázat jelenhet meg a vesén is: a kis erek simaizom elemei (vaszkuláris=V), a glomerulusok mesangiális sejtjei (glomeruláris=G) és a tubulosokat körülvevő rostok (tubuláris=T) mutathatnak pozitivitást. Újabb adatok alapján a VG és a VGT kombinált pozitivitás sokkal inkább specifikus az AIH fennállására, mint az izolált V mintázat vagy a VGT-negatív csak a gyomor metszeten pozitív IIF reakció.

A SMA target antigénjei különbözőek lehetnek: aktin, tubulin, intermedier filamentumok. A VGT mintázatot mutató szérumok 80%-a mutat reaktivitást a filamentózus aktinnal (F-actin). Az anti-F-aktin antitest jelenléte sziárd fázisú assay-vel is megerősíthető (ELISA vagy immunoblot). Az anti-F-aktin pozitivitás jóval specifikusabb AIH-ra mint az egyéb specificitású SMA-k, de az anti-F-aktin egyéb májbetegségekben is előfordulhat.

A SMA detektálható lehet az ANA HEp-2 vizsgálat segítségével is. A HEp-2 sejteken szálcsás, az egész sejten végighúzódó rostok formájában citoplazmatikus festődés látható, ami az ICAP nomenklatúrában a "citoszkeletális aktin-szerű (AC-15)" megnevezést kapta.

Bizonytalan esetekben segítséget nyújthat a vaszkuláris simaizom eredetű VSM47 sejtvonal, mely IIF tesztben jellegzetes fonalas citoszkeletális festődést mutat SMA jelenléte esetében.

A SMA kimutatásában bevezetett változások:

1., A patkány hármasszövet (gyomor, máj, vese) vizsgálat az eddigi 5 eredmény mellett egy 6. sorral bővül. Megadásra kerül az SMA pontos típusa. Emellett pozitív reakció esetében közvetlenül az eredménysorban (nem megjegyzésben) adjuk meg az autoantitest végponti titerét 1/titer formájában. Az új lelet formátum:

A vizsgálat kérése és az eredmény kiadása változatlanul történik. Pozitivitás esetén a végponti antitest titer is megadásra kerül. A vizsgálat pontértéke 1601 pont.

2.,  Az autoimmun májbetegség specifikus autoantitestek kimutatására alkalmas line immunoassay (immunblot) módszer kibővül az F-aktin elleni antitest detektálásának lehetőségével. Így az új antitest lista ezzel a módszerrel:

F-aktin elleni antitest

AMA M2 elleni antitest

AMA M2-3E elleni antitest

Sp 100 elleni at.

PML elleni at.

LKM1 elleni antitest

GP 210 elleni at.

SLA elleni antitest

Ro-52 elleni at.

LC1 elleni antitest

A vizsgálat kérése és az eredmény kiadása változatlanul történik. Pozitivitás esetén az eredmény szemikvantitatíve kerül megadásra [+/- (kétes); + (gyengén pozitív); ++ (pozitív); +++ (erősen pozitív)]. A teljes májspecifikus autoantitest lineblot vizsgálat pontértéke 9982 pont. Az új tesztre való átállás a korábbi verziójú immunblot reagensek kifutása után kezdődik el, várhatóan 2024. július elején.

3., Bevezetésre kerül a VSM47 IIF teszt

Az új vizsgálat neve: Simaizom elleni antitest VSM47 sejten

A vizsgálat eredménye: pozitív, gyenge pozitív vagy negatív.

A szűrőhígítás 1:100. A vizsgálatot előzetes megbeszélés alapján végezzük, illetve amennyiben a fent felsorolt SMA vizsgálatok eredménye nem egyértelmű, akkor a laboratórium automatikusan elvégzi ezt a tesztet is. Eredményt 15 munkanapon belül adunk ki. A vizsgálat pontértéke 626 pont.

A vizsgálatokkal kapcsolatban felmerülő kérdések esetén kérjük forduljanak Dr. Antal-Szalmás Péterhez, a Laboratóriumi Immunológiai Részleg vezetőjéhez (50052 vagy 55291-as mellék).

Debrecen, 2024. június 17.

Dr. Kappelmayer János s.k.

egyetemi tanár

a Laboratóriumi Medicina

igazgatója